湖北省疾病預(yù)防控制中心

對(duì)胃粘膜損傷有輔助保護(hù)功能評(píng)價(jià)方法

試驗(yàn)項(xiàng)目、試驗(yàn)原則及結(jié)果判定

Items, Principles
and Result Assessment

1
試驗(yàn)項(xiàng)目

1.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1.1.1
體重  

1.1.2
胃粘膜大體損傷狀況

1.1.3
胃粘膜病理?yè)p傷積分

1.2 人體試食試驗(yàn)

1.2.1
臨床癥狀

1.2.2
體征

1.2.3胃鏡觀察

2
試驗(yàn)原則

2.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體試食試驗(yàn)所列指標(biāo)均為必做項(xiàng)目。

2.2 無(wú)水乙醇、消炎痛致急性胃粘膜損傷模型或冰醋酸致慢性胃粘膜損傷模型任選其一進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

2.3 在進(jìn)行人體試食試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)受試樣品的安全性作進(jìn)一步的觀察。

3
結(jié)果判定

3.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)組與模型對(duì)照組比較，大體觀察評(píng)分與病理組織學(xué)檢查評(píng)分結(jié)果均表明胃粘膜損傷明顯改善，可判定該受試樣品動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。

3.2 人體試食試驗(yàn)：試食組與對(duì)照組比較，臨床癥狀、體征積分明顯減少，胃鏡復(fù)查結(jié)果有改善，可判定該受試樣品對(duì)胃粘膜有輔助保護(hù)功能。

對(duì)胃粘膜損傷有輔助保護(hù)功能檢驗(yàn)方法

Method for the Assessment of
Protection

of Gastric Mucosa Function

1
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

1.1
原理

在一定時(shí)間內(nèi)給予一定量的受試樣品，用對(duì)胃粘膜有損傷作用的物質(zhì)造成急性胃粘膜損傷模型，觀察各劑量組胃粘膜的損傷程度；或用對(duì)胃粘膜有損傷作用的物質(zhì)造成慢性胃潰瘍模型，在一定時(shí)間內(nèi)給予一定量的受試樣品，觀察各劑量組胃潰瘍的面積和體積，反映受試樣品對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用。

1.2
實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

選用SD或Wistar 健康大鼠，單一性別，180－220克，每組8－12只。

1.3
實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及劑量分組

受試物設(shè)三個(gè)劑量組，其中一個(gè)應(yīng)為人體推薦量的5倍劑量組，并同時(shí)設(shè)置正常對(duì)照組。不同的損傷模型，還應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的模型對(duì)照組。慢性潰瘍模型應(yīng)先造模，手術(shù)次日再分組。受試樣品給予時(shí)間一般為14—30天，必要時(shí)可以延長(zhǎng)至45天。

1.4
胃粘膜損傷模型

1.4.1 急性胃粘膜損傷酒精模型

1.4.1.1
實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：選用Wistar或SD健康大鼠，單一性別。

1.4.1.2
實(shí)驗(yàn)器材及試劑：解剖器械，游標(biāo)卡尺，酒精或醋酸，病理制片系統(tǒng)，生物顯微鏡等。

1.4.1.3
實(shí)驗(yàn)方法：動(dòng)物隨機(jī)分正常對(duì)照組、模型組和受試樣品三個(gè)劑量組。各劑量組灌胃樣品30天后，全部動(dòng)物嚴(yán)格禁食24小時(shí)（不禁水），此期間亦禁止給予受試物。除空白對(duì)照外，所有試驗(yàn)組動(dòng)物給予無(wú)水乙醇1.0ml/只，1小時(shí)后處死動(dòng)物，暴露完整胃，結(jié)扎幽門，灌注適量10%甲醛溶液，固定20min，然后沿胃大彎剪開(kāi)，洗凈胃內(nèi)容物，展開(kāi)胃粘膜，在體視解剖顯微鏡下或肉眼下用游標(biāo)卡尺測(cè)量出血點(diǎn)或出血帶的長(zhǎng)度和寬度。因?qū)挾人頁(yè)p傷的嚴(yán)重性遠(yuǎn)較長(zhǎng)度大，故雙倍積分。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1  急性酒精損傷肉眼觀查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：各實(shí)驗(yàn)組胃粘膜損傷程度以損傷發(fā)生率（%）、損傷積分指數(shù)和損傷抑制率表示。損傷發(fā)生率（%）= 某組出現(xiàn)出血或潰瘍的大鼠數(shù)量／該組大鼠數(shù)量×100%；損傷積分指數(shù) = 組損傷評(píng)分總和／組動(dòng)物數(shù)量；損傷抑制率（%）= (A-B) /A′100%（A、B分別為模型組與試驗(yàn)組的損傷積分）。

病理組織學(xué)觀察及評(píng)分：大體檢查完畢，將每只動(dòng)物胃粘膜損傷最嚴(yán)重的部位切下，固定于10%甲醛溶液，常規(guī)制片，HE染色，鏡下觀察。注意選擇胃粘膜正橫切面，包括粘膜全層的區(qū)域觀察。評(píng)分方法：以充血、出血、粘膜細(xì)胞變性壞死在整個(gè)粘膜上皮層的累及程度分為5級(jí)。充血權(quán)重為1，出血權(quán)重為2，上皮細(xì)胞變性壞死權(quán)重為3，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及病變總積分公式見(jiàn)表2。

表2  急性胃粘膜損傷鏡下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2急性胃粘膜損傷消炎痛模型

1.4.2.1
實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：選用Wistar或SD健康大鼠，單一性別。

1.4.2.2
實(shí)驗(yàn)器材及試劑：解剖器械或游標(biāo)卡尺，病理制片系統(tǒng)；消炎痛，甲醛等。

1.4.2.3
實(shí)驗(yàn)方法：動(dòng)物隨機(jī)分正常對(duì)照組、模型組和受試樣品三個(gè)劑量組，灌胃給予動(dòng)物受試物30天后，禁食不禁水24小時(shí)，模型組和劑量組給予消炎痛40mg/kg一次性腹腔注射。5小時(shí)后處死動(dòng)物，剖腹將胃取出，結(jié)扎幽門和賁門，從十二指腸與幽門部結(jié)合處注入10%甲醛溶液5 ml，固定20分鐘后，沿胃大彎剪開(kāi)，洗凈胃內(nèi)容物，展開(kāi)胃粘膜，用紙吸干，觀察胃粘膜損傷程度。用游標(biāo)卡尺測(cè)量胃出血或潰瘍的最大長(zhǎng)度及寬度，以出血或潰瘍的最大長(zhǎng)寬徑作為損傷指標(biāo)評(píng)分。消炎痛所致胃粘膜損傷的潰瘍一般較小，肉眼觀查以點(diǎn)狀多見(jiàn)，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3。

表3  急性胃粘膜損傷消炎痛模型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

 
 
 
 
 


 
 
 
 
 


 
 
 
 
 


 
 
 
 
 


 

損傷形態(tài)	1分	2分	3分	4分
出血點(diǎn)	1個(gè)	-	-
出血帶長(zhǎng)度	1-2mm	2-4mm	4-6mm	>6mm
出血帶寬度	1-2mm	>2mm
總積分 = 出血點(diǎn)分值+長(zhǎng)度分值+（寬度分值′2）

注：長(zhǎng)度和寬度均以最大徑計(jì)。

觀察指標(biāo)：各實(shí)驗(yàn)組胃粘膜損傷程度以損傷發(fā)生率（%）、損傷指數(shù)和損傷抑制率表示。損傷發(fā)生率（%）= 某組出現(xiàn)出血或潰瘍的大鼠數(shù)量／該組大鼠數(shù)量×100%；損傷指數(shù) = 組損傷評(píng)分總和／組動(dòng)物數(shù)量；損傷抑制率（%）=(A-B)/A′100%（A、B分別為模型組與試驗(yàn)組的損傷積分）

病理組織學(xué)觀察及評(píng)分：同急性胃粘膜損傷酒精模型。

1.4.3 慢性胃潰瘍模型

1.4.3.1
動(dòng)物：選用Wistar或SD健康大鼠，單一性別。

1.4.3.2
實(shí)驗(yàn)器材及試劑：帶標(biāo)尺的解剖鏡、微量注射器，醋酸、半胱氨酸等

1.4.3.3
實(shí)驗(yàn)方法：

1.4.3.3.1
醋酸注射法：將動(dòng)物禁食不禁水24小時(shí)，乙醚或1%巴比妥鈉麻醉后實(shí)施剖腹手術(shù)，消毒腹部，于劍突下切開(kāi)腹腔，將胃輕拉出腹腔外，用微量注射器于胃幽門處漿膜下注射20-30ml的30%冰醋酸，縫合切口，術(shù)后正常喂食和水。第二天將手術(shù)后狀態(tài)良好的動(dòng)物按體重隨機(jī)分為模型組和受試樣品三個(gè)劑量組。各劑量組按相應(yīng)劑量灌胃，連續(xù)14天。模型組灌胃蒸餾水或溶劑。禁食24小時(shí)后處死，取出整個(gè)胃浸泡于10%的甲醛內(nèi)，浸泡20分鐘后沿胃大彎剪開(kāi)，洗凈內(nèi)容物，取腺胃區(qū)展開(kāi)平鋪于玻璃板上，用紙吸干潰瘍內(nèi)的水分，測(cè)量其面積和體積。

潰瘍面積和體積測(cè)量法：于帶標(biāo)尺的解剖顯微鏡下計(jì)數(shù)潰瘍所占的方格數(shù)，換算成面積。然后用微量注射器將有色墨水注入潰瘍內(nèi)，將潰瘍填滿與周邊平齊，讀取微量注射器上刻度即為潰瘍的體積。

1.4.3.3.2
冰醋酸浸漬法：將動(dòng)物禁食不禁水24小時(shí)，乙醚或1%巴比妥鈉麻醉后實(shí)施剖腹手術(shù)，消毒腹部，于劍突下切開(kāi)腹腔，將內(nèi)徑5mm、長(zhǎng)30mm的玻璃管垂直放置胃體部粘膜上，向管腔加入冰醋酸0.2ml，1.5分鐘后用棉簽蘸出冰醋酸，縫合手術(shù)切口，術(shù)后正常喂食和水，第二天將手術(shù)后狀態(tài)良好的動(dòng)物按體重隨機(jī)分組、給藥，動(dòng)物處置和測(cè)量等操作同上。

1.5
數(shù)據(jù)處理和結(jié)果判定

數(shù)據(jù)可用方差分析，但需按方差分析的程序先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊，計(jì)算F值，F值< F0.05，結(jié)論：各組均數(shù)間差異無(wú)顯著性。F值≥F0.05，即P≤0.05，用多個(gè)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間均數(shù)的兩兩比較方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)非正態(tài)或方差不齊的數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兞哭D(zhuǎn)換，待滿足正態(tài)或方差齊要求后，用轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。若變量轉(zhuǎn)換后仍未達(dá)到正態(tài)或方差齊的目的，改用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

受試物一個(gè)或一個(gè)以上劑量組與模型對(duì)照組進(jìn)行比較，大體觀察評(píng)分與病理組織學(xué)檢查評(píng)分結(jié)果均表明胃粘膜損傷明顯改善，可判定該受試樣品動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.6
注意事項(xiàng)

動(dòng)物禁食應(yīng)完全，應(yīng)嚴(yán)格控制動(dòng)物禁食期間食糞便、皮毛、墊料等。

2
人體試食試驗(yàn)

2.1
受試者的選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1
納入受試者標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)胃鏡篩選確診為胃粘膜損傷的自愿受試者。

2.1.2
慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程遷延，有不同程度的消化不良、上腹痛、燒心、噯氣、反酸、腹脹等臨床癥狀，可有上腹部輕度壓痛。符合慢性淺表性胃炎纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及活體組織檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除胃潰瘍患者。

2.1.3
排除受試者標(biāo)準(zhǔn)：

2.1.3.1
年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本樣品過(guò)敏者。

2.1.3.2
繼發(fā)性慢性胃炎。

2.1.3.3
合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，精神病患者。

2.1.3.4
經(jīng)常用藥、嗜酒、吸煙，4周內(nèi)參加過(guò)其它實(shí)驗(yàn)。

2.1.3.5
 3個(gè)月內(nèi)用過(guò)已知對(duì)胃腸功能有損害的藥物。

2.1.3.6
癥狀、體征分級(jí)為重癥者。

2.1.3.7
有嚴(yán)重消化系統(tǒng)潰瘍的病人。

2.1.3.8
正在服用其它治療藥物或接受其它治療者。

2.1.3.9
未按規(guī)定服用樣品，無(wú)法判斷功效，或資料不全等影響功效或安全性判斷者。

2.2試驗(yàn)設(shè)計(jì)及服樣期限

采用組間和自身兩種對(duì)照設(shè)計(jì)。按受試者的癥狀輕重隨機(jī)分為試食組和對(duì)照組，盡可能考慮影響結(jié)果的主要因素如年齡、性別、病程等，進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，以保證組間的可比性。每組受試者不少于50例。

2.3
受試樣品的劑量和使用方法

試食組按推薦服用方法、服用量服用受試產(chǎn)品，在試驗(yàn)期間停用其它用于慢性胃病的物品，對(duì)照組服有相同作用的陽(yáng)性物。按雙盲法進(jìn)行試食試驗(yàn)。觀察時(shí)間不少于30天，必要時(shí)可延長(zhǎng)至45天。試驗(yàn)期間不改變?cè)瓉?lái)的飲食習(xí)慣，正常飲食。

2.4
觀察指標(biāo)

2.4.1 安全性指標(biāo)

2.4.1.1
一般狀況：包括精神、睡眠、飲食、大小便、血壓等

2.4.1.2
血、尿、便常規(guī)檢查

2.4.1.3
肝、腎功能檢查

2.4.1.4
胸透、心電圖、腹部B超檢查（僅在試驗(yàn)開(kāi)始前檢查一次）

2.4.2 功效指標(biāo)

2.4.2.1
癥狀觀察

胃痛、噯氣、反酸、腹脹、食欲不振、少食等臨床癥狀。體征觀察劍突下壓痛程度。按癥狀輕重統(tǒng)計(jì)積分（重癥3分，中度2分，輕度1分），見(jiàn)表4。

表4  人體試食試驗(yàn)癥狀輕重分級(jí)表

 
 
 
 


 
 
 
 


 
 
 
 


 
 
 
 


 
 
 
 


 
 
 
 

癥狀	輕（1分）	中（2分）	重（3分）
胃痛	輕微，持續(xù)時(shí)間短，不影響工作及休息	疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，每日超4小時(shí)，尚能忍受，但對(duì)工作及休息有一定影響	疼痛較重，持續(xù)難忍，需服藥才能減輕
噯氣	偶有發(fā)作	經(jīng)常發(fā)作，引及兩脅不適	頻繁發(fā)作，引及兩脅疼痛
反酸	偶有吐酸	飲食不適即吐酸	頻繁吐酸
腹脹	腹脹輕微，時(shí)作時(shí)止，在短時(shí)間內(nèi)可較甚	腹脹較甚或發(fā)作頻繁，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不緩解，影響工作及休息	腹脹難忍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需服藥才能減輕
少食	食欲較差，飯量減少1/2以內(nèi)	飯量減少1/2－2/3	無(wú)食欲，飯量減少2/3以上

2.4.2.2
胃鏡檢查與體征觀察

劍突下壓痛程度檢查，根據(jù)疼痛程度分為輕（1分）、中（2分）、重（3分）。

輕度：用力時(shí)才出現(xiàn)疼痛，壓痛輕微  1分

中度：用力即出現(xiàn)疼痛，但疼痛尚能忍受，壓痛明顯  2分

重癥：稍微用力即出現(xiàn)疼痛，疼痛不能忍受，壓痛劇烈  3分

隨機(jī)選擇試食組和對(duì)照組各15例受試者進(jìn)行胃鏡檢查，比較試食試驗(yàn)前后的改變。

2.5
 數(shù)據(jù)處理和結(jié)果判定

統(tǒng)計(jì)癥狀和體征積分值。

試驗(yàn)數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，可用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。凡自身對(duì)照資料可以采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)，后者需進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布或方差不齊的數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兞哭D(zhuǎn)換，待滿足正態(tài)方差齊后，用轉(zhuǎn)換的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。若轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)仍不能滿足正態(tài)方差齊要求，改用t’檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，但變異系數(shù)太大（如CV>50％）的資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。

結(jié)果判定：試食前后試食組自身比較及試食后試食組與對(duì)照組組間比較，臨床癥狀、體征積分明顯減少，胃鏡復(fù)查結(jié)果有改善或不加重，可判定該受試樣品對(duì)胃粘膜損傷有輔助保護(hù)功能。